30 ago. 2013

Mordedura de perro

Presentado por el Dr. S
Agosto 2015

Varón de 57 años sin antecedentes de interés  que tras de dar de comer a sus perros, uno de ellos le ha causado una importante mordedura en la mano derecha. El paciente es campesino de la huerta. Tiene varios perros. Se considera sano y nunca va al médico.
¿Actitud ante la mordedura de perro?



Discusión y Comentarios
  • Limpieza de la herida con agua y jabón. Preguntar si el perro está vacunado, y sino observar al perro.
  • Desinfectar la herida, no suturar. Antitetánica, declarar, antibiótico y analgesia. Observar al perro por la rabia.
  • Augmentine, antitetánica y gammaglobulinas.
  • Averiguar antecedentes del perro, aislamiento si sospecha rabia. Parte de lesiones.
  • Se puede valorar la vacuna antirrábica.
  • Vacuna antirrábica y enviar y gammaglobulina si el perro no esta vacunado y enviar el perro al laboratorio.
  • Además de lavado con  con agua y jabón, procedería de la siguiente manera:
- Profilaxis AB
- La sutura depende de la gravedad de la mordedura y riesgo de infección
- Si el animal es conocido y procede de una zona libre de la rabia no se trata el afectado ni se vigila el animal.
- Animal doméstico que proviene de zona endémica vigilar el animal 14 días, si no se puede vigilar al animal gammaglobulina y antirrábica.
- Animal doméstico que ha desaparecido, indagar de donde es el perro, localización del mordisco, importancia del mordisco y así según la gravedad se decide administrar antirrábica única o gammaglobulina y vacuna.
- Animal desconocido. Vigilar 14 días. .
- Sí el animal muere después de morder a la persona se investiga la causa de la muerte del animal y se enviará la cabeza del animal al laboratorio para descartar o confirmar la rabia, si es positiva se le administra al paciente la gamma y la antirrábica. Ah y es de declaración obligatoria.
  • En España la rabia es bastante poco probable. En este caso el perro es del mismo paciente, por tanto: cura con antiséptico, antitetánica si no tiene completada la vacunación. No suturar ni ocluir la herida.
  • La sutura de las heridas por mordedura de perro es un tema muy controvertido, pero hay que aplicar la lógica dependiendo del tipo de mordedura y el riesgo de la misma. Hay muchos estudios al respecto y se ha demostrado que se puede suturar en algunos casos..
  • En principio no hay que suturar, pero si la herida es muy aparatosa se pueden aproximar los bordes. Esta herida la veo algo profunda.
  • Si se sutura hay que dejar drenaje.
  • Creo que en el protocolo pone que solo se sutura por razones estéticas u otros estados y se valora la necesidad de infiltrar inmunoglobulina antirrábica. En cuanto a la mordedura de perro hay estudios actualizados que plantean que si se puede suturar excepto las heridas muy sucias con alto riesgo de infección.
  • Si la víctima no es el dueño, siempre hay que hacer parte de lesiones aunque el paciente no lo pida.
  • En España ocurren 400 000 mordeduras al año y el último caso de rabia fue reportado en 1978. Pregunto, ¿vacunamos o no?
  • Yo pondría la antitetánica.
  • En Estados Unidos ocurren 4,5 millones de mordeduras al año.
  • En principio en España, no hay que poner la vacuna antirrábica.
  • Por lo menos es obligatorio declararla con todos los datos del paciente y del animal.
  • En principio si el perro es conocido, está bien vacunado y mordió en defensa propia, no hace falta poner la vacuna antirrábica, solo la antitetánica. Pero si el perro tiene algún comportamiento extraño, está agresivo y muerde sin razón aparente, sí que hay vacunarlo con la antirrábica.
  • Para poner la vacuna antirrábica depende de la procedencia del perro.
  • Un apunte: en Europa es obligatorio usar bozal para ciertas razas como los pastores alemanes y todo perro que peso más de 20 Kg. Ocurren 13 muertes al año y varios ingresos por mordeduras graves sobre todo en niños.
  • Otro apunte: la única zona donde sutura por mordedura de animal es la cara y manos, aunque no estoy seguro en cuanto a esta última.
SOLUCION FINAL DADA POR EL DR S.
  • Es importante saber el estado vacunal del animal y si este tiene algún síntoma.
  • Ver si la mordedura fue como reacción normal del animal, en defensa propia: protegiendo su comida o sus crías. Porque se sentía amenazado o que esté herido
  • La que si motiva preocupación es la provocada por alteración del comportamiento del animal. O si este tiene aspecto enfermizo.
LA CONDUCTA A SEGUIR SERIA:
  • Lavado exhaustivo de la herida con cepillado durante 5 minutos con retirada  de toda suciedad.
  • Aplicar desinfectante mediante irrigación.
  • No suturar la herida salvo por estética o conservación de estructuras. En su caso, dejar drenaje.
  • Profilaxis antitetánica. Y antirrábica según riesgo. Y calendario vacunal.
  • La gamma según la lesión, (Ponerla si hay afectación de la integridad cutánea..) y el antibiótico es recomendable.
  • Hay que rellenar parte de lesiones y de declaración obligatoria a Sanidad.

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