Parasitismo intestinal en niño saharaui

Presentado por el Dr. Ahmed
Septiembre 2015

Niño saharaui de 11 años, procedente de los campamentos de refugiados saharauis en el programa “Vacaciones en Paz”, sin antecedentes patológicos de interés o por lo menos nada objetivado en revisiones de los veranos anteriores. APF desconocidos. Refiere dolor abdominal de un mes de evolución, sordo, generalizado, recurrente, con picor anal ocasional, diarrea semilíquida en número de una deposición al día y una ligera falta de apetito. No otros síntomas.
Exploración física: sin nada a señalar.
¿Conducta a seguir, diagnostico y tratamiento?

Discusión y Comentarios

• Pediría parásitos en heces para ver ameba u oxiuros
• Para ver si es oxiuros test de Gramham. Su tto. es mebendazol 100mg y repetir a los 15 días.
• No creo que sea amebiasis, esta puede producir más clínica
• A parte de lo que han dicho los compañeros, descartaría también celiaquia
• Veo que estáis pensando en parasitismo intestinal. No voy a dar la solución todavía, pero en el laboratorio los hallazgos son parecidos a los de las imágenes, a ver si sabéis ¿qué parásito es? 

• Podría ser una tenia nana
• Partiendo del cuadro clínico, primero descartaría un síndrome de mala absorción producido en primer lugar parasitismo intestinal y en segundo lugar enfermedad celiaca
• Os doy una pista: el parásito en cuestión sólo produce síntomas exclusivamente en el aparato digestivo. 
• Los parásitos mas frecuentes son de las familias protozoos y helmintos.
• Están la tenia saginata, y la heminoleptus diminuta.
• La giardia y la ameba son  parásitos endémico en nuestra zona
• Un apunte, la amebiasis tiene afectación extradigestiva.
• No tendrá un quiste hidatídico..?
• Una teniasis..?
• El hospedero intermediario es gorgojo (lacuadir) de la harina y el hospedero definitivo los roedores, sobre todo el ratón.

SOLUCIÓN FINAL DADA POR EL  DR. AHMED

• Parasitismo intestinal del tipo helmintos, Hymenolepsis Diminuta.
• Ahora sabéis, lo más curioso del caso es que solo hay unos cientos publicados en el mundo de Hymenolepis Diminuta
• Muy bien los que habéis pensado en la H. nana, que aunque es muy parecida es un poco más frecuente. La hymenolepiasis pertenece al grupo de los Helmintos, y específicamente a los Plathelmintos o cestodos o gusanos planos con afectación exclusiva del aparato digestivo; el género incluye unas 400 especies pero 3 son las que ha sido objeto de estudio: H. nana., H. microstoma y la H. diminuta (nuestro caso), que es un parásito de roedores e infecta de manera incidental al humano, mediante la ingesta de artrópodos hospederos intermediarios infectados con la forma larvaria (cisticercoides).
• Las Hymenolepiasis son parásitos cosmopolitas, se encuentran en climas cálidos o templado y seco, en particular en zonas con condiciones socio-sanitarios deficientes; se ve más en niños de edad escolar.
• La infección por Hymenolepis diminuta se adquiere por la ingesta de artrópodos hospederos intermediarios infectados, habitualmente en granos, harinas (ESCARABAJO DE HARINA (LACUIDIR O GORGOJO) cereales etc., a diferencia de la  H. nana.  Lo curioso de esto es que en TODO EL MUNDO SOLO SE HAN REPORTADO UNOS CIENTOS DE CASOS y  EL NUESTRO ja ja ja por supuesto. Es frecuente el hallazgo de ratas y roedores en el domicilio.
• Las diferencias entre NANA Y DIMINUTA.

                                         H.N.:                         H.D.:

           Tamaño:                2-4 cm                       20-60cm

           Eslotex:                 0.3 mm                      0.2 mm

           Huevo:                  oval 30-47 um           esférico 60-80 um

           Proglotidos:          100-200                     800-1000

           Hosp- ínter:           No                             Gorgojo (Lacuidir) 

• Síntomas variables, asintomático o dolor abdominal, meteorismo y flatulencia, diarrea periódica,  prurito anal, hiporexia y cefalea, también puede haber bruxismo e irritabilidad

DIAGNÓSTICO:
Coprocultivo en fresco. En casos de H. diminuta se ha reportado eosinofilia periférica.

TRATAMIENTO (una de estas alternativas):
1.- Prazicuantel dosis única 25 mg/kg. Repetir dosis a la semana solo en >3 años 
2.- Niclosamida 40 mg/kg/día x 7 días
3.-Albendazol 15 mg/kg/día x14 días